作者：葉青山梁 霽 劉 波 周銘藝 黃正平

作者單位：惠州市惠城區(qū)陳江醫(yī)院（現(xiàn)仲愷區(qū)人民醫(yī)院）

發(fā)表時間：2009-9-24

發(fā)表刊物：中國社區(qū)醫(yī)師

【摘要】  目的：探討鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折臨床應用與術后功能鍛煉。方法：線性骨折采用復位鉗復位髕骨，鎳鈦記憶合金髕骨爪髕韌帶表面固定，粉碎骨折先行可吸收縫合線環(huán)形荷包縫合固定髕骨后行髕骨抓髕韌帶表面固定。結果：35例術后均未用外固定，術后第2天練習股四頭肌收縮，1周后可進行膝關節(jié)被動活動(CPM)，術后2周能屈膝90°并扶拐下地行走。結論：鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折，周圍組織刺激少、手術操作簡單、骨折復位好、骨折愈合快、可早期恢復關節(jié)功能、可避免髕骨切除，值得推廣。

【關鍵詞】  髕骨 骨折骨折固定術 外科 資料與方法

　　2004年1月～2008年12月收治各種原因所致的髕骨骨折35例，男21例，女14例，均為閉合性骨折，年齡21～54歲。致傷原因：交通事故致傷26例，高處跌傷8例，鐵棍擊傷1例。骨折程度：橫斷形18 例，斜形10例，粉碎性7例。

　　方法：本組均采用持續(xù)硬膜外麻醉下，作髕骨中央縱形小切口。橫形、斜形骨折，在直視下將骨折塊整復并以巾鉗固定， 此時可檢查后側關節(jié)面是否平整。再將髕骨表面筋膜間斷縫合，選取合適型號的髕骨爪安裝。安裝程序為冰水浸泡髕骨爪，在髕骨上極髕韌帶上作3枚縱形小切口，下極作2枚小切口，分離后放入髕骨爪，再以60℃左右熱生理鹽水使其迅速抓緊牢固。術中屈曲膝關節(jié)，觀察髕骨爪松動程度[1]。對粉粹性骨折，先用可吸收性外科縫線在髕骨周圍中點環(huán)匝緊1圈，加強髕骨骨折的聚集，然后用以上橫形、斜形骨折方法固定，屈膝90°檢查內固定牢固性。

　　術后處理：術后抬高患肢，第2天練習股四頭肌收縮鍛煉并可屈膝，鍛煉時間和屈膝度以患者能耐受的情況而定。1周后可進行膝關節(jié)被動活動(CPM)，術后2周能屈膝90°并扶拐下地行走。

　　療效評定標準[2]：①優(yōu)：膝關節(jié)功能正常，髕骨關節(jié)解剖愈合;②良：膝關節(jié)功能正常，偶痛，或伴有髕骨關節(jié)面臺階≤2mm;③可：膝關節(jié)伸屈可達健側水平，但下蹲吃力，膝關節(jié)時有酸痛感，或伴有髕骨關節(jié)面臺階>2mm或<3mm者。④差：膝關節(jié)屈曲≥90°，但不能完成下蹲動作，膝部經(jīng)常酸痛或伴有髕骨關節(jié)面臺階≥3mm。

　　結 果

　　本組35例均獲隨訪，隨訪時間5個月～4年，全部達骨性愈合，無骨不連情況。無固定物松動、斷裂和局部疼痛，關節(jié)功能恢復正常。優(yōu)31例，良4例，優(yōu)良率100%。

　　討 論

　　髕骨是人體最大的子骨，它是膝關節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少30%左右，因此，髕骨能起到保護膝關節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關節(jié)最后10°～15°的滑車作用。除不能復位的粉碎性骨折外，應盡量保留髕骨。髕骨骨折占全部骨折損傷10%，大部分髕骨骨折由直接及間接暴力聯(lián)合所致[3]。既往髕骨粉碎骨折多采用克氏針及張力帶復位固定，部分病例需部分或全部髕骨切除，但臨床出現(xiàn)一些并發(fā)癥。鎳鈦記憶合金髕骨爪適應證廣，各種類型髕骨骨折均可使用，能成功固定部分傳統(tǒng)內固定方式難于固定的髕骨粉碎骨折，使髕骨嚴重的粉碎性骨折內固定治療成為可能。

　　髕骨骨折術后易發(fā)生關節(jié)運動功能障礙，早期科學的功能鍛煉是恢復膝關節(jié)活動功能的重要環(huán)節(jié)之一。關節(jié)內外軟組織尚未粘連或粘連未機化階段鍛煉可較快恢復功能。術后結合CPM早期功能鍛煉可在保證安全的情況下防止關節(jié)功能僵硬。研究表明CPM可以增加關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝能力，刺激能使間質細胞分化成軟骨細胞，加速其與周圍組織的愈合，防止關節(jié)粘連，減少術后關節(jié)僵硬這一常見并發(fā)癥;另一方面，CPM使肌肉處于無收縮狀態(tài)下被動活動，不會產生使修復后的骨折端再移位的剪應力，避免內固定的松動或骨折端的移位[4]。

　　鎳鈦記憶合金髕骨爪是利用鎳鈦合金熱馬氏體相變的結果，根據(jù)髕骨的解剖特點設計。它可在熱驅動下能向心、主動、持續(xù)的把髕骨聚合加壓至解剖位，直到骨愈合，遵循了髕骨的解剖特點，順應了髕骨的張力側符合張力帶內固定原則，同時也符合“AO”學派對內固定的要求。手術操作簡單，易于掌握，手術時間短，對組織損傷小，防止切口感染。

　　總之，鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折，麻醉、復位、固定簡單易行，療效明顯，術后不需外固定，能早期恢復關節(jié)功能，值得在臨床上尤其基層醫(yī)院推廣使用。

【參考文獻】
  　 1 張平.絲線縫合結合鎳鈦髕骨爪治療髕骨骨折30例.社區(qū)醫(yī)學雜志,2009,7(5):88.

　　2 李曉蘇,陳志紅,徐宏扣.鎳鈦2聚髕器治療髕骨粉碎性骨折.中國骨傷,2004,17(1):32.

　　3 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006,10:748.

　　4 黃麗君.髕骨骨折術后早期持續(xù)被動活動的臨床意義.浙江實用醫(yī)學,2005,10(2):106.