一、監(jiān)察室工作制度

（一）、檢查和監(jiān)督醫(yī)院黨員、干部及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行黨的路線、方針、政策和決議，以及遵守黨章黨紀和國家法律的有關(guān)情況；

（二）、根據(jù)紀檢監(jiān)察工作的方針、政策，協(xié)助、配合有關(guān)科室抓好本部門的黨性、黨風、黨紀、醫(yī)德、醫(yī)風和黨員、干部、職工的黨紀政紀、醫(yī)德醫(yī)風教育；

（三）、按照權(quán)限調(diào)查和處理黨員、干部、職工違反黨紀政紀及醫(yī)德醫(yī)風的案件，辦理相關(guān)處罰和處分手續(xù)；

（四）、指導、協(xié)調(diào)、督促各職能科室、業(yè)務(wù)科室的紀檢、行風工作；

（五）、受理權(quán)限范圍內(nèi)黨員、干部及職工申訴以及對黨員和黨組織、干部、職工的控告、檢舉，接待處理來訪來信；

（六）、承辦院領(lǐng)導臨時交辦的其他任務(wù)。

    二、信訪接待制度

（一）、為了保持我院黨政領(lǐng)導同職工群眾的密切聯(lián)系，保護信訪人的合法權(quán)利，加強和規(guī)范我院信訪工作，根據(jù)《信訪條例》及相關(guān)文件精神，建立本制度。

（二）、醫(yī)院設(shè)立工會主席接訪日及信訪受理辦公室，接受干部職工及群眾的來信來訪。

（三）、信訪工作堅持分管管理、分級負責，誰主管、誰負責，依法、及時、就地解決問題與疏導教育相結(jié)合的原則，認真受理屬于我院職權(quán)范圍的信訪事項，傾聽社會各界和廣大干部職工的意見，幫助解決各種問題，不得推諉、敷衍、拖延。對不屬于我院職權(quán)范圍的信訪事項，應(yīng)當告知信訪人向有關(guān)部門提出。

（四）、對待來電、來訪要熱情周到，耐心聽、認真記、主動問、盡心答。能夠解決的及時給予辦理，不能及時解決的要做好解釋工作，力爭把問題消除在萌芽狀態(tài)，解決在初發(fā)階段。

（五）、當天值班領(lǐng)導受理的信訪件或上級機關(guān)、上級領(lǐng)導批辦以及其他部門轉(zhuǎn)辦的信訪件，由信訪受理辦公室負責做好登記并報主要領(lǐng)導批轉(zhuǎn)。

（六）、對上級機關(guān)、上級領(lǐng)導轉(zhuǎn)交辦的信訪事項，辦結(jié)后由承辦單位或具體承辦人及時將辦理結(jié)果形成書面報告交主要領(lǐng)導審核后，由辦公室反饋上級機關(guān)和上級領(lǐng)導。

（七）、接待群眾來訪的當天值班領(lǐng)導與信訪事項或信訪人有直接利害關(guān)系的，應(yīng)當回避。

（八）、嚴格執(zhí)行信訪工作紀律和工作保密制度，保護來信來訪人的合法權(quán)益。

（九）、各值班領(lǐng)導和工作人員，在信訪工作中要認真負責，依法辦事，若出現(xiàn)玩忽職守、徇私舞弊等失職、瀆職行為，將嚴格依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和《信訪條例》的規(guī)定，追究有關(guān)責任人員的行政、刑事及經(jīng)濟責任。

    三、社會監(jiān)督制度

（一）、醫(yī)院設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，并有專人負責管理。

（二）、建立醫(yī)院領(lǐng)導與所在社區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映和意見。

（三）、聘請院外監(jiān)督員，定期召開會議，通報醫(yī)院工作和建設(shè)發(fā)展情況，征求對醫(yī)院工作的意見和建議。

（四）、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”進行滿意度調(diào)查。

（五）、醫(yī)院實施必要的公開制度，接受群眾的監(jiān)督。

1、上崗人員佩戴附有本人照片、姓名、科室、職稱、職務(wù)及統(tǒng)一編號的胸卡。

2、公開張貼衛(wèi)生部制定的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。

3、公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費項目和標準，公開常用藥品價格。

4、公開專家門診姓名、職稱、�？�、門診時間、掛號費標準等。

5、公開張貼致病人及家屬的公開信，闡明醫(yī)院服務(wù)宗旨，明確優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。

四、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的措施

為加強醫(yī)院的科學管理，增強醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念和職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立病人第一的思想，特制定醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)措施如下：

（一）、制定醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)計劃，并將其納入單位和個人考核的一項重要內(nèi)容，與績效工資掛鉤。

（二）、定期組織全院職工認真學習醫(yī)德規(guī)范，進行醫(yī)德醫(yī)風教育，并注意抓典型，以點帶面。

（三）、大力提倡四種精神，即主人翁精神、奉獻精神、艱苦奮斗及團結(jié)協(xié)作精神，積極開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動和“三學三創(chuàng)”活動，努力培養(yǎng)“有理想、有道德、有文化、有紀律”的新一代醫(yī)務(wù)工作者。

（四）、抓典型樹新風，及時總結(jié)經(jīng)驗，樹立典型，弘揚正氣，激勵全院職工爭創(chuàng)合格的醫(yī)務(wù)工作者。

五、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風考評制度

為加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，建立規(guī)范有效的激勵和約束機制，特制定本考評制度。

（一）、指導思想

以黨的十七大精神為指導，貫徹落實科學發(fā)展觀，以樹立社會主義榮辱觀、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強化教育，完善制度，加強監(jiān)督，嚴肅紀律，樹立行業(yè)新風，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。

（二）、考評范圍

醫(yī)師、護士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員(以下統(tǒng)稱醫(yī)務(wù)人員)。

（三）、考評的主要內(nèi)容：

1、救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)

⑴、加強政治理論和職業(yè)道德學習，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識和服務(wù)意識，大力弘揚白求恩精神。

⑵、增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。

2、尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密

⑴、對患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對待，不得歧視。

⑵、維護患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。

⑶、在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應(yīng)用新技術(shù)和其它診療活動中，遵守醫(yī)學倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。

3、文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

⑴、關(guān)心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。

⑵、著裝整齊，舉止端莊，服務(wù)用語文明規(guī)范，服務(wù)態(tài)度熱情禮貌。無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

⑶、認真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受患者及家屬的監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

4、遵紀守法，廉潔行醫(yī)

⑴、嚴格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學倫理道德，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理工作制度，堅持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

⑵、在醫(yī)療服務(wù)活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。

⑶、不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當利益。

⑷、不開具虛假醫(yī)學證明，不參加虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料。

⑸、不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。

5、因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

⑴、嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

⑵、認真落實有關(guān)控制醫(yī)藥費用的制度和措施。

⑶、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，不多收、亂收和分解收費私自收取費用。

6、顧全大局，團結(jié)協(xié)作，和諧共事

⑴、積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等醫(yī)療活動。

⑵、正確處理同行、同事間的關(guān)系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。

7、嚴謹求實，努力提高專業(yè)技術(shù)水平

⑴、積極參加在職培訓，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力學習新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

⑵、增強責任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。

（四）、考評的主要方法

醫(yī)德考評要堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結(jié)合，與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、定期考核等工作相結(jié)合，納入醫(yī)院管理體系，每年進行一次。要為每位醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，考評結(jié)果要記入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案�？荚u工作分為三個步驟：

1、自我評價。醫(yī)務(wù)人員各自根據(jù)醫(yī)德考評的內(nèi)容和標準，結(jié)合自己的實際工作表現(xiàn)，實事求是地進行自我評價。

2.科室評價。在醫(yī)務(wù)人員自我評價的基礎(chǔ)上，以科室為單位，由科室考評小組根據(jù)每個人日常的醫(yī)德行為進行評價。

3.單位評價。由醫(yī)院的醫(yī)德考評領(lǐng)導小組組織實施，根據(jù)自我評價和科室評價的結(jié)果，將日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據(jù)，對每個醫(yī)務(wù)人員進行評價，作出醫(yī)德考評結(jié)論并填寫綜合評語。

（五）、醫(yī)德考評結(jié)果及其應(yīng)用

醫(yī)德考評結(jié)果分為四個等級：優(yōu)秀、良好、一般、較差。 醫(yī)德考評要嚴格堅持標準，被確定為優(yōu)秀等次的人數(shù)，一般在本科室考評總?cè)藬?shù)的百分之十五，最多不超過百分之二十。醫(yī)務(wù)人員在考評周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評結(jié)果應(yīng)當認定為較差：

1、在醫(yī)療服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

2、在臨床診療活動中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物或提成的；

3、違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，多記費、多收費、分解收費或者私自收取費用，情節(jié)嚴重的；

4、隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料的；

5、不認真履行職責，導致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療差錯的；

6、出具虛假醫(yī)學證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

7、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果的；

8、其他嚴重違反職業(yè)道德和醫(yī)學倫理道德的情形。

考評結(jié)果進行公示，并與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤，實行一票否決制。醫(yī)德考評結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核方有資格評選優(yōu)秀；醫(yī)德考評結(jié)果為較差的，年度考核為不稱職或不合格。醫(yī)務(wù)人員定期考核中的職業(yè)道德評定，以醫(yī)德考評結(jié)果為依據(jù)�？己酥芷趦�(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為較差的，認定為考核不合格，按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定處理。執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士的醫(yī)德考評結(jié)果，按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》的規(guī)定報送相關(guān)的考核機構(gòu)，同時報送醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的部門。

（六）、工作要求

1、加強領(lǐng)導，認真組織實施

各科室要充分認識醫(yī)德考評制度對于加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、提高醫(yī)療服務(wù)水平、糾正行業(yè)不正之風的重要意義，將此項工作與醫(yī)院管理工作緊密結(jié)合起來，要成立考評小組領(lǐng)導、要認真組織實施，確保醫(yī)德考評工作順利進行。

2、加強監(jiān)督檢查，保證考評工作落實

各分管領(lǐng)導要加強對所轄科室落實醫(yī)德考評制度工作情況的監(jiān)督、檢查、指導，促進工作落實。確�？荚u工作取得實效。

    六、黨風廉政建設(shè)責任制度

為加強黨風廉政建設(shè)，明確黨風廉政建設(shè)的責任，特制訂本制度。

（一）、領(lǐng)導班子和各科室負責人要認真貫徹執(zhí)行黨中央、國務(wù)院關(guān)于黨風廉政建設(shè)和反腐敗斗爭的指示，從加強黨的建設(shè)和維護改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局的高度，充分認識實行黨風廉政責任制的重要意義，明確自己在黨風廉政建設(shè)中的領(lǐng)導責任和工作職責，要帶頭廉潔自律。

（二）、黨風廉政建設(shè)實行責任制。領(lǐng)導班子對職責范圍內(nèi)的黨風廉政建設(shè)負全面領(lǐng)導責任；黨支部書記對班子成員的黨風廉政建設(shè)負責，分管領(lǐng)導對所分管部門的黨風廉政建設(shè)負責。各科室負責人對內(nèi)部工作人員的黨風廉政建設(shè)負責。

（三）、實行黨風廉政建設(shè)責任制，要建立和堅持黨的統(tǒng)一領(lǐng)導，黨政齊抓共管，部門各負其責，依靠群眾的支持和參與的領(lǐng)導體制和工作機制，分工負責，督促檢查；要把黨風廉政建設(shè)納入黨政領(lǐng)導班子、領(lǐng)導干部目標管理，與業(yè)務(wù)工作、精神文明建設(shè)、物質(zhì)文明建設(shè)、政治文明建設(shè)工作緊密結(jié)合起來，一起部署，一起落實，一起檢查，一起考核。

（四）、加強監(jiān)督，嚴格執(zhí)行黨風廉政建設(shè)責任制中關(guān)于責任追究的規(guī)定。黨支部要堅持從嚴治黨的方針，嚴格責任追究制度。要建立定期檢查制度。每半年對領(lǐng)導班子和黨員干部進行一次檢查。

（五）、健全落實“兩公開一監(jiān)督”制度、財務(wù)管理監(jiān)督制度、民主評議黨員制度、領(lǐng)導干部參加組織生活制度和領(lǐng)導干部的民主生活會制度等，以制度管人管事，加強內(nèi)部約束機制和外部監(jiān)督機制。

（六）、領(lǐng)導班子和黨員干部，要堅決執(zhí)行黨中央、國務(wù)院等關(guān)于廉政建設(shè)和反腐敗工作的決策、部署，自覺抵制各種不正之風，有令則行，有禁則止。

（七）、堅持按“三個代表”的要求約束和規(guī)范自己的行為，自覺抵制消極腐敗現(xiàn)象，不斷增強拒腐防變的能力，建立“不想腐敗、不能腐敗、不敢腐敗”的“三不機制”。

七、醫(yī)德醫(yī)風管理規(guī)范

（一）、醫(yī)德規(guī)范：

　　1、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

　　2、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

　　3、文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

　　4、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

　　5、為病人保守秘密。實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

　　6、互學互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。

　　7、嚴謹求實，奮發(fā)進取。努力學習，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

　�。ǘ�）、行風建設(shè)八不準：

　　1、醫(yī)療機構(gòu)和處室不準實行藥品、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查等開單提成辦法。

　　2、醫(yī)療機構(gòu)的一切財務(wù)收支，應(yīng)由財務(wù)部門統(tǒng)一管理，內(nèi)部處室取消與醫(yī)務(wù)人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟承包辦法，不準設(shè)立小金庫。

　　3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動中，不準接受患者及其親友的紅包、物品和宴請。

　　4、醫(yī)務(wù)人員不準接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當利益。

　　5、醫(yī)務(wù)人員不準通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。

　　6、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不準在國家規(guī)定的收費項目和標準之外，自立、分解項目收費或提高標準加收費用。

　　7、醫(yī)療機構(gòu)不準違反國家有關(guān)藥品集中招標采購政策規(guī)定，對中標藥品必須按合同采購，合理使用。

　　8、醫(yī)療機構(gòu)不準使用假劣藥品，或生產(chǎn)、銷售、使用無生產(chǎn)批準文號的自制藥品與制劑。

（三）、衛(wèi)生行風“十嚴禁”規(guī)定

1、嚴禁醫(yī)療衛(wèi)生單位和個人在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材購銷中收受或變相收受回扣，借采購之機，為單位或個人謀取不當利益。

2、嚴禁醫(yī)務(wù)人員以任何理由收受病人或病人家屬饋贈的“紅包”、貴重物品、有價證券等。

3、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴禁單位或個人發(fā)放或收取開單提成，嚴禁開大處方、濫檢查，損害患者利益，為單位、科室和個人謀取好處。切實做到合理用藥，合理治療。

4、嚴禁醫(yī)務(wù)人員以介紹病人入院、檢查、手術(shù)、治療為由，收受介紹費、好處費。

5、嚴禁醫(yī)務(wù)人員利用職權(quán)搭車開藥、搭車檢查，增加病人負擔。不準醫(yī)生私自向病人推銷藥品，任何人都不得借醫(yī)療服務(wù)之機代開、代售藥械或要求病人到個人指定的藥店購藥。

6、醫(yī)療衛(wèi)生單位的收費，都要公開收費標準。嚴禁超項目、超標準收費。所有收費必須出具正規(guī)收費發(fā)票。超標收費“以一罰十”。

7、嚴禁將公立醫(yī)院、科室承包或變相承包給私人經(jīng)營，原已簽定的合同要立即取消或中止。

8、堅持首診負責制。嚴禁擅離崗位、玩忽職守、推諉病人、延誤診治。

9、衛(wèi)生行政機關(guān)和衛(wèi)生執(zhí)法單位的人員在工作中要嚴格按政策規(guī)定辦事。嚴禁以權(quán)謀私、以崗謀私，損害群眾利益。

10、一切“以病人為中心”，文明行醫(yī)，禮貌待人，努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。嚴禁弄虛作假簽署或出具診斷、治療、流行病學證明或有關(guān)出生、死亡證明。不得以生、冷、硬、推的態(tài)度對待病人，甚至與病人或病人家屬發(fā)生爭吵。